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社区康复 残疾儿童康复训练部 白内障复明科 肢体康复科
 
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儿童脑性瘫痪的临床
一、脑瘫的定义
脑性瘫痪简称脑瘫,是小儿出生后一个月内因各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时伴有不同程度的智力、视觉、听觉、进食、吞咽、言语、行为、癫痫等多功能复合性障碍。脑瘫发病率在发达国家大约为2‰左右,我国约为1.5–5‰左右。此病是小儿致残的主要疾患之一,严重地影响小儿的生长发育、生活和接受正常教育的能力,给家庭和社合带来极大的痛苦和负担。因此,积极防治脑瘫,对提高儿童人囗素质具有重要的现实意义。
二、脑瘫的病因
 
大致可分为产前因素、产程因素、产后因素。
1、 产前因素 遗传病、宫内不良因素。
2、 产程因素 早产、产伤、感染、胎盘功能不良。
3、 产后因素 核黄疸、新生儿疾病(新生儿窒息、颅内出血、脑膜炎或其它感染等。代谢性疾病、高热、惊厥等。
三、脑瘫的早期诊断
1、早期诊断的时间 出生后9个月诊断为早期诊断,出生后―3个月或6个月为超早期诊断。
2、早期症状 脑瘫的早期症状一般是指患儿在6个月前或9个月前期间表现出来的脑性症状。
(1)易于激惹,持续哭闹或过分安静,哭声微弱,哺乳吞咽困难,易吐,体重增加不良。
(2)肌张力低下,自发运动减少。
(3)身体发硬,姿势异常,动作不协调。
(4)反应迟纯,不认人,不会哭。
(5)痉挛发作。
(6)大运动发育滞后,手握拳、斜视等。
3、诊断要点:
 
(1)在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因素存在。
(2)在婴儿期出现脑损伤的早期症状。
(3)有脑损伤的神经学异常,例如,中枢运动障碍及姿势和反射异常。
(4)常伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍及其它异常。
(5)CT、MRI等影像学检查提示异常。
四、脑瘫的临床分型
1、根据运动障碍分型
(1)、痉挛型 主要表现为肌胀力增高,肢体活动受限,被动运动阻力增高。
(2)、手足徐动型 主要表现为肢体和(或)面部不自主、不协调、难以自控的运动,肌胀力变化不定,常在肌胀力过低或过高之间波动,紧张或激动时动作更多,安静时动作减少,入睡后动作消失,常伴有构音障碍。
(3)、共济失调型 主要表现为平衡功能差,随意运动的协调性差,运动中肌胀力低下。
(4)、混合型 具有上述两种类型的特征者。
2、根据肢体障碍分型
 
1、单肢瘫 单个肢体受累。
2、偏瘫 一侧身体及躯干受累。
3、三肢瘫 三个肢体受累。
4、四肢瘫 四肢及躯干受累,上下肢受累程度类似。
5、截瘫 双下肢受累,躯干及上肢正常。
6、 双瘫 四肢均受累,上肢及躯干比较轻,双下肢受累较重。
7、 双重偏瘫 四肢均受累,但上肢重,有时左右侧严重程度不一致。
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